◎ 作者：邱淑媞／國民健康署署長
這陣子引起爭論不安的病歷中文化入法一事，我試著從政策分析的角度來看它。
主張病歷中文化者，有兩大具體修法訴求:
一、預計修正《醫療法》第六十七條第一項為：「醫療機構應以中文建立清晰、詳實、完整之病歷。」
二、配合修正《醫療法》第七十一條；醫療機構應依其診治之病人要求，提供中文病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。
現況: 目前並沒有禁止病歷使用中文，而是大家習慣使用英文。即使不入法，只要用中文是美事一樁，現況並不影響大家使用或推廣。尤其對於以提供給病人為目的的病歷摘要或健檢報告等，更應該使用中文(除了顯然難以翻譯的項目以外)。但全面中文化？ 在現階段乃至於未來的幾年，恐怕確實工程耗大，可能性極低。主張者認為本來就該用母語，何況中文並不比英文不優美等等，這理由也沒錯，但問題並不在於哪種語文好或不好，而在於要全面翻轉，極其困難，得不償失。
任何法令皆有其行政成本，所以，第一個就要問: 怎麼了？ 有什麼問題？ 問題有多大？ 嗯，是為了讓病人(以及其他人？)看得懂病歷。這聽起來似乎是一件好事。
前面提到，以提供給病人為目的的病歷摘要或健檢報告等，應該使用中文，這應是有共識的。但是，若整本病歷都要寫中文、都要讓病人看得懂，那就要問: 改用中文書寫，就能看得懂嗎？ 甚至，有沒有副作用？
對病人與其他人來說，病歷看不看得懂，或者進一步說，對病情不瞭解、懷疑醫方該做的事到底有沒有做，困難可能不在於書寫的語文，而在於醫療確實有其專業性；加強溝通，可能比用什麼語言寫更重要；加強溝通的方式包括直接對話、採用有實證的輔助溝通流程(例如5A's衛教模式)、或透過衛教教材(書面的、影音的)、透過活動、病友組織等等，這些可能都比直接看一本又厚又充滿專業名詞的病歷更有效。所以，就所提出的理由，中文化並未解決問題，而且有其他更有效的替代方法。那麼，應該把力氣用在加強這些有效的事，而非固執於使用哪種語言書寫，反而還剝奪了醫療團隊做有效的事的時間。
其次，全面使用中文，是不是有副作用？ 似乎是有的，第一線人員反映，對於病人或家屬不便讓彼此知道的訊息，使用中文似乎就赤裸裸的呈現了，會不會對病人隱私反而構成困擾？
主張者會說，即使中文病歷不是萬能、而且有點副作用，也不表示就不能或不必全面推行吧？ 這時，我們也需要考慮: 到底成本大不大、差異有多大。
以法令要求全面中文化，第一個直接成本是，醫護人員從早到晚幾乎都在寫病歷，這樣全面性的改變，使他們要花很大力氣與時間去適應，會剝奪掉他們原本要用在病人身上診治病情與解說病情的時間 。臺灣在健保預算跟不上時代的情況下，醫事人力很難再擴充；在有限人力下，如果後者比前者重要，應該把時間花在後者，而非前者，否則對病人是得不償失。
第二個直接成本是，病歷是病情與一切醫療活動的紀錄與資訊傳遞基礎，若無法一開始就大家都使用一致的中文用詞，將會亂成一團，同一件事有不同寫法，同樣寫法有不同意思，資訊紊亂、各自解讀，將會製造更多誤解，也等於製造了病人安全的地雷。與其如此，為何不讓醫療人員視實際情況決定使用英文或使用中文，英文的部份，在有需要給病人時，可再翻譯成中文，在有原文的前提下，即使譯得不一致，仍能從原文知道是在說什麼 (何況新世代會一般英語的已比長一輩多很多了，可能也不必翻譯了)。
另外，還有間接成本，那就是中文化恐怕不利於醫療體系的國際接軌。本來大家用英文學、用英文寫、用英文交流，是很順暢的，現在硬要中文化，恐怕從教育就要開始用中文(否則用詞怎會一致)、並一路用中文。雖然其他使用母語寫病歷的國家未必醫療水準就不好，但他們與國際的交流確實有受影響(法國、韓國)，而且，他們的體系是長久以來已適應那樣的狀況，而臺灣卻是在極其忙碌血汗提供服務之外，還要應付日新月異的變化、與國際保持同步，已屬不易，又突然高舉病人權益大旗，創造出一道語言隔閡，若講不出具體數據及事實，到底目前使用英文是對病人產生什麼明顯傷害、改成中文又將有什麼確切的效益，只是為中文化而中文化，搞到雞犬不寧，實在令人憂心、不解！
再回到 “發生什麼事” 的第一個問題來看，以臺灣目前的醫病關係與健康問題，要提昇醫療品質、增進民眾健康，最迫切要做、也最有效的，一是落實預防醫學，二是增進醫病夥伴關係(這與寫不寫中文無關)，三是充實醫衛人力，四是導入能獎勵品質的給付模式。中文化，講穿了就是出於對醫療的不信任，結果，不把力氣用在改善信任關係，反而採用攤牌的方式，加深雙方對立，迫使醫界把精力耗用在紙上紀錄、耗用在自我防護，這對於改善民眾健康，既不迫切、也不有效、又具高難度、不可行，甚至衍生更多撕裂、傷害，很明顯毫無優先性啊！
-------- 新聞報導 --------
病歷中文化？邱淑媞：用詞不同易誤解
邱淑媞提到，目前並沒有禁止病歷使用中文，而是大家習慣使用英文。即使不入法，只要用中文是美事一樁，現況並不影響大家使用，尤其對於以提供給病人為目的的病歷摘要或健檢報告等，更應該使用中文，但病歷中若沒有統一中文用詞，同一件事有不同寫法，恐製造更多誤解，憂及病人安全。
邱淑媞表示，醫護人員從早到晚幾乎都在寫病歷，這樣全面性的改變，使他們要花很大力氣與時間去適應，會剝奪他們原本要用在病人身上診治病情，與解說病情的時間 。
邱淑媞認為，對病人與其他人來說，病歷看不看得懂，或者進一步說，對病情不了解、懷疑醫方該做的事到底有沒有做，困難可能不在於書寫的語文，而在於醫療確實有其專業性，加強溝通可能比用什麼語言寫更重要。
http://www.chinatimes.com/realtimenews/20150118002037-260405
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