在急性腎衰竭住院期間會診過我的病人，出院後開始造訪本科門診(精神科)。主述說腎功能雖然恢復，她卻常感到緊張、煩躁，甚至失眠。藥物治療一週後返診，她說效果不錯，想要繼續治療。
然而，在下一次返診時，她竟然「翻供」了，說藥物沒效了啦~自己這痛那痛的，連情緒低落，無法工作，整天關在房間裡…都跑出來了。(可是，剛進診間時她還指著自己的臉，很得意於剛去做過「飛梭雷射」？) 接著，她拿出了在內科住院時的診斷書，滔滔不決述說著她病得有多嚴重。
行為與外表觀察與她的口頭陳述，實在矛盾之至。她的狀況怎會這樣急轉直下呢?正當我左思右想，內心狐疑萬分之際，她開口說出真正的目的：「別人跟我說，這樣就可以申請『重大卡』。」
「重大卡」乃「重大傷病卡」之簡稱，為全民健保針對需長期治療的嚴重病症，給予患者就醫時減免部分負擔，避免他們因經濟因素不敢持續就醫的設計。哪些病症歸屬於「重大傷病」的範圍，請於健保局的網頁上查詢。
我直接了當跟她解釋：「妳的狀況還算輕症，並不符合重大傷病，申請也不會過。」
但是，此病患發揮她驚人的纏功，任憑我怎樣解釋，她全當成耳邊風。我彷彿跳針的唱盤，一講再講，喉嚨都乾到沒聲了，她還是要我「幫個忙嘛~！」
如果病患怎樣解釋都不聽，硬要去健保局闖一次，醫師還能怎樣?所有的衛教與解釋，都是為了幫她省錢省力，她卻只當我連「舉手之勞，順手做好事」都不肯!我只好在重大傷病卡申請書上照實填上她的診斷碼，開出診斷書，調了紙本病歷給她影印寥寥無幾的門診紀錄，終於讓她以百餘元的「投資」，喜孜孜地前往健保局請領她心目中的「醫療VIP折扣卡」了。
次日她氣急敗壞出現在我的門診，果不出所料，她被當場退件了，健保局櫃台直接拒絕送審。
我說：「我不說謊，一向是就是，不是就不是。妳不相信我，偏要去試。結果，就是這樣。」
她還是不死心，繼續抱怨自己的身心狀態，加油添醋，要我「更改診斷」，幫她可以弄到那張「看病免金卡」。
盧到後來，我直接挑明：「對我而言，這輩子最重要的除了身分證之外，就是我的醫師證書了。妳要我改診斷讓妳拿到重大卡，就是逼我『偽造文書』，會害我的醫師證書被吊銷!」
民眾想要省錢，手段卻是逼醫師犯法？有這種道理嗎？！
她終於悻悻然離開了，我猜，我們醫病的緣分從此告吹。
後記:
為符合醫學現況，各科的重大傷病範圍是會更改的，最新版本都公告於健保局網站。不屬於公告範圍的疾病，即使送件，也不會收件審查的。
健保局即使收件，所有的申請資料還會送給各科審查委員做進一步審核，舉凡病史，診斷證據，病況嚴重度，罹病長短…皆會列入審查項目。例如:「重度憂鬱症」屬於精神科的重大傷病，但是經過確診到治療未超過一兩年，通常不會發給重大傷病卡，因為不少重鬱症會緩解，不見得都會慢性化。審查時間通常兩週以上，如果有文件缺漏以致無法判定者，還可能退件，申請者須補齊資料再度送審。
即使健保局發出了重大傷病卡，多數是有效期的，並非永久有效。很多病患都抱怨此點，何不好人做到底?其實，我們為這是一種「祝福」，希望您可以早日痊癒，再也不需要用到這張卡。即使屆期未痊癒，只要病況符合條件，還是可以申請延長期限。我猜，不會有人希望收到一紙暗示自己「到死都不會好的生病卡」吧？
另外，很多民眾以為只要有張重大卡，看啥病都免部分負擔，尤其拿來看急診依然不用付錢，真是超級爽快！這也是錯誤的觀念。「一卡對一病」，您這次就醫是因為此項疾病，自然可以使用來減免。但是，看其他的病就不能用了。不然，例如得過癌症之後，看感冒，腸胃炎...全都免費，一卡在手，逛醫院將比逛便利商店還「荷包無痛」，變成了「獎勵生病」、「不看白不看」，完全違背了公平正義與當初制定此卡的初衷了。
最後，懇請大家，重大傷病之申請與是否適用，請完全尊重醫師的「臨床裁量權，」不要「盧」醫師、鬧醫師，把醫師的解釋當成「為難」、「不肯給方便」。要知道一旦沒有按照規定行事，民眾好處全拿都沒事，醫師啥好處都沒卻總以「圖利他人」被治罪，甚至得蹲牢、吊銷醫師執照。千萬別害正在救自己的醫師，要是他一時心軟但日後被法辦，那您可是造業深重啊!
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