【醫周衛教】椎心之痛 ─ 胸痛

作者：Wendy Lu、陳冠宇

胸痛是指發生在胸部的疼痛或悶痛感...

胸痛之原因
發生的原因很多，表現也非常多樣化，可能的原因包含從皮膚的帶狀皰疹，肌肉骨骼的疼痛，肺部的氣胸，肺炎，腫瘤，消化系統的胃食道逆流，胃潰瘍，到心臟的二尖瓣脫垂，心絞痛，心肌梗塞，心包膜炎，大血管的主動脈剝離等等，不過最常見的還是肌肉骨骼的疼痛，發生胸痛情形，需由醫師診斷確認病因與治療。



冠狀動脈疾病
冠狀動脈疾病是心臟上的冠狀動脈血管因血管粥狀動脈硬化，而在血管內皮產生斑塊，造成血管逐漸狹窄，使得血流供應不足而造成心臟肌肉缺氧，以至於有胸悶痛的症狀，最怕是會造成心肌梗塞，產生致命的心室纖維撲動或心室纖維顫動，也可能造成心臟衰竭。

症狀
典型胸痛表現是一種壓迫感，像石頭壓著的緊縮痛，通常它的位置是在胸口的正中央或胸骨下方，可能擴及左肩、左臂內側、左手與下巴，可能會合併頭暈，冒冷汗的情形。冠狀動脈疾病程度上可分穩定性心絞痛，不穩定性心絞痛及心肌梗塞。

分類
穩定性心絞痛: 運動後或飽餐一頓後，一般發作時間小於30分鐘，在休息2到10分鐘或口含硝化甘油舌下含片後﹐胸痛可能會緩解。
不穩定性心絞痛及心肌梗塞: 可能休息時就發作，發作時間常大於30分鐘，休息或口含硝化甘油舌下含片後﹐胸痛不會緩解，而且症狀可能越來越明顯。

危險因子 
主要危險因子包括，年齡(男性大於45歲，女性大於55歲或早發性停經)，家族史，高血壓，糖尿病，高血脂以及抽菸。

檢查工具 
一般常用檢查工具包含，心電圖，超音波，運動心電圖，核子醫學鉈-201心肌灌注掃描，電腦斷層冠狀動脈血管攝影，以及侵入性的心導管檢查，醫師會視情況需要來安排檢查。

治療 
如經確認是冠狀動脈疾病，必須定時服用藥物控制血壓，血糖和膽固醇，另外調整生活作息，如戒菸，少喝酒，減重，如症狀持續或不穩定，則可施行心導管檢查，視病情施行併氣球擴張術及支架置入，或冠狀動脈繞道手術。

預防
醫師診斷冠狀動脈疾病之病患身上需攜帶硝化甘油舌下含片，如發生典型胸悶痛情形，需立即坐下休息，如症狀未緩解，可依醫師指示含一顆硝酸甘油含片與舌下，一般1-2分鐘會緩解，如果症狀沒有減輕，五分鐘後可以再含一片，若含三顆沒有改善，需立即前往醫院急診檢查與治療。

硝化甘油注意事項
 1.含藥後可能會有短暫頭暈感及頭痛，服用時應坐下休息，應避免開車、操作機械或從事有危險性的動作。 2.藥品要放在原裝棕色瓶中，栓緊瓶蓋，避光、避熱及避濕貯存。如果打開始用過，一般建議三個月後應換一瓶新的。 3.二十四小時內不可和威而剛、犀利士或樂威壯併用，以免發生低血壓的情形。