作者：飛米
去年六月在婦產科醫師呼籲生產救濟制度之新聞中，留意到寫著「台北市立聯合醫院婦女泌尿科醫師林姿吟指出，院內的婦產科住院醫師7成是女性，絕大多數以後只走婦科，避免接生，今年完成一般訓練的2個年輕女醫師棄醫轉行」的消息，透漏了女性在理工醫等學門中常見的管漏（leaky pipeline）現象。
醫學科學界的性別管漏現象
何謂管漏現象？早在1990年代西方著名的《科學》雜誌便提出了此象徵性的用詞，指出女性在進入如醫學或科學範疇中，在通往高層的生涯管道中一路漏出離去，以至於在科學或醫學頂端呈現明顯的性別失衡，不利於性別友善的醫學教育或政策的制定。2010年《高雄醫學科學雜誌》中，成令方教授在〈為什麼台灣科學界和醫學界的女性人才流失了？〉一文中，也指出台灣年輕女醫師因遇到工作與家庭不易平衡的困境，以及職場中瀰漫的陽剛特質，產生了年輕女醫師不斷從台灣醫界流出的管漏現象。
台灣女醫的管漏現況：離開醫學中心流向基層、出走醫界回歸家庭。
回過頭來看看台灣醫界現況，由於進入醫學界的女性人數上升，使得原本不易被發現的現象，在隨手拾來的新聞中即可一見，但也因性別的盲視，顯少人關注到管漏現象。
我們隨著國內的女醫師專業訓練過程與年齡來看：首先結束了醫學院七年學校生活，畢業後正式進入醫學中心或專科醫院展開專科受訓，在第一或第二年住院醫師階段中，約二十五到三十歲，逢結婚或生子階段；緊接著第三至第六年（隨各專科訓練制度而有差異），成為成熟的資深住院醫師，行政責任自然加重，接手的臨床個案或業務困難度及挑戰相對也提高，而三十到三十六歲，往往也是懷孕的高峰時期，因專科的教育訓練及臨床工作有其連續性，以致於住院醫師若於後面階段放棄，等同放棄專科訓練，因此臨盆前或坐月子中南北赴考並不會不常見。
當女醫師繼續往前行通過專科醫師考試後，進入逐漸獨立成熟執業的主治醫師職位，常常出現白天照顧醫院病患，下班忙碌於照顧家中嬰幼兒或老者，社會性別角色的束縛，往往帶來「自己到底是不是好媽媽」的自責、或是周邊不解的阻力聲；繼之，在主治醫師階段更有專業上繼續進修或撰寫論文的升遷挑戰，往往陷於天人交戰中。因此在專科訓練考完，或是剛當主治醫師不久後，約三十五歲前後在面臨工作與家庭不易平衡的困境下，就會轉往基層診所，甚而轉入家庭，遂，問題也隱藏起來，卻又不斷的輪迴此現象，以致於在醫學中心越往高階主管難以見到女醫師的面孔，當然管漏現象就不斷出現也愈加擴大。
性別角色的改變，擴大管漏效應：年輕住院醫師都去哪裡了？
近代的性別觀點，不再只看單一性別，就如同管漏現象，就不見得只發生在女醫師身上，當強調「實踐父職、分擔家務」才是好男人的後現代社會，遇上新自由主義下的長工時文化，沒有彈性的工作時間，及更強調管理及經濟效益的醫院文化，形成了早上出門小孩還沒醒，過時下班小孩已沈睡，假日進修趕論文，父職實踐的失落，使得年輕醫師在各種醫師基礎訓練的分水嶺中，如畢業後取得醫師證書、或完成新制的一般醫學訓練一年後、或取得專科醫師證書等，便提早離去放棄專科住院（或主治）醫師訓練，轉向合理或彈性工較佳，或有工作自主性的執業環境，成為體現陪伴小孩成長的「好爸爸」。
於是，在醫界世代間產生了新的辯論，也展現不同世代間「角色典範」價值衝突，是該當犧牲家庭奉獻醫療的「好醫師」呢？還是成為可兼顧家庭與醫療工作的「好父母」？除了醫師角色價值不同的展現，在整體醫界人力結構方面，年輕醫師因既長又無彈性的工時，轉而提早從訓練管道中出走，將原本醫學中心階層分明及穩定的老中青醫師正三角形人力結構，轉為菱形，再邁向倒三角形的老化結構，尤其部分需要長時間訓練才足以獨立作業的科別，明顯見到中間流出及底層沒有人加入，整個專科趨向由中老年醫師承擔，也帶來台灣醫界專業醫療技術無人傳承的隱憂。
作者為精神科醫師，網誌：自由的小米粒
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